■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제49호서식] <개정 2016. 6. 1.>
지방세환급금 양도신청서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.														(앞 쪽)
접수번호				접수일							처리기간			즉시
양도인 (납세자)	①성명(대표자)						② 주민(법인, 외국인)등록번호
	③ 상호(법인명)						④ 사업자등록번호
	⑤ 주소(영업소)
	⑥ 전 화 번 호 (휴대전화 : )						⑦ 전자우편주소
양수인	①성명(대표자)						② 주민(법인, 외국인)등록번호
	③ 상호(법인명)						④ 사업자등록번호
	⑤ 주소(영업소)
	⑥ 전 화 번 호 (휴대전화: )						⑦ 전자우편주소
	⑧ 지급계좌		은행명							계좌번호
⑨ 과세연도	⑩ 기분	⑪ 세목				⑫ 과세번호			⑬ 환급금			⑭ 양도하려는 금액
본인의 지방세환급금을 「지방세기본법」 제78조 및 같은 법 시행령 제66조제1항에 따라 위와 같이 양도를 신청합니다. 년 월 일 신청인(양도인) (서명 또는 인) 지방자치단체의 장 귀하
첨부서류	1. 양도인 방문시: 양수인의 신분증 사본(확인 후 반환) 2. 양수인 방문시: 양도인의 신분증 사본(확인 후 반환), 위임장												수수료
													없음
210mm×297mm[백상지 (80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤 쪽)

작성방법

□ 인적사항(양도인, 양수인)란

① 성명(대표자): 개인은 성명, 법인은 법인 대표자 성명을 적습니다.

② 주민(법인, 외국인)등록번호: 개인(내국인)은 주민등록번호, 법인은 법인등록번호, 외국인은 외국인등록번호를 적습니다.

③ 상호(법인명): 개인사업자는 상호, 법인은 법인등기부상의 법인명을 적습니다.

④ 사업자등록번호: 「부가가치세법」 에 따라 등록된 사업장의 등록번호를 적고, 등록번호가 없는 경우 빈 칸으로 둡니다.

⑤ 주소(영업소):

- 개인: 주민등록상의 주소를 원칙으로 하되, 주민등록상의 주소가 사실상의 거주지와 다른 경우 사실상의 거주지를 적습니다.

- 법인 또는 개인사업자: 법인은 주사무소 소재지, 개인사업자는 주된 사업장 소재지를 적습니다. 다만, 주사무소 또는 주된 사업장 소재지와 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지가 다를 경우 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지를 적습니다.

⑥ 전화번호: 연락이 가능한 일반전화(휴대전화)번호를 적습니다.

⑦ 전자우편주소: 수신이 가능한 전자우편주소(E-mail 주소)를 적습니다.

⑧ 지급계좌 : 양수인이 양도인으로부터 양도받을 지방세환급금을 지급받을 양수인 본인 명의의 계좌를 적습니다.

※ 지급계좌를 기재한 경우에는 별도의 지급청구가 없더라도 해당 계좌로 지급될 수 있습니다.

□ 지방세환급금 내용 및 양도하려는 금액란

(⑨ ~ ⑫) 과세연도, 기분, 세목, 과세번호: 환급 또는 충당의 대상이 되는 세목, 과세연도, 기분, 과세번호를 적습니다.

⑬ 환급금: 지방세환급가산금을 포함한 금액을 적습니다.

⑭ 양도하려는 금액: 환급금 중 양수인에게 양도하려는 금액을 적습니다.

(충당한 세액이 있는 경우 충당한 금액을 제외한 후 남은 금액 중 양수인에게 양도하려는 금액을 적습니다)

210mm×297mm[백상지 (80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]