■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제48호서식]

(앞 쪽)

지방세환급금 충당 동의서(청구서)

처리기간

즉시

청구인

① 성     명    (대표자)

②주민(법인, 외국인)등록번호

③상  호       (법인명)

④사 업 자        등록번호

⑤주  소       (영업소)

□□□-□□□

⑥전화번호

(휴대전화:               )

⑦전자우편  주    소

구분

⑧세목

⑨과세연도

⑩기분

⑪과세번호

⑫환급세액

지방세환급금내용

계

구분

⑧세목

⑨과세연도

⑩기분

⑪과세번호

⑬충당대상 세액

충당동의 (청구) 내용

계

⑭잔액(⑫-⑬)

⑮ □ 위와 같이 「지방세기본법」제76조제2항 각 호 외의 부분 단서에 따라 지방세환급금의 지방세 충당에 동의하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

⑮ □ 위와 같이 「지방세기본법」제76조제3항에 따라 지방세환급금의 지방세 충당을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

년        월        일

신청인                  [인]

지방자치단체의 장  귀하

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤 쪽)
작성방법 □ 청구인란 ① 성명(대표자): 개인은 성명, 법인은 법인 대표자 성명을 적습니다. ② 주민(법인, 외국인)등록번호: 개인(내국인)은 주민등록번호, 법인은 법인등록번호, 외국인은 외국인등록번호를 적습니다. ③ 상호(법인명): 개인사업자는 상호, 법인은 법인등기부상의 법인명을 적습니다. ④ 사업자등록번호: 「부가가치세법」 에 따라 등록된 사업장의 등록번호를 적고, 등록번호가 없는 경우 빈 칸으로 둡니다. ⑤ 주소(영업소): - 개인: 주민등록상의 주소를 원칙으로 하되, 주소가 사실상의 거주지와 다른 경우 거주지를 적을 수 있습니다. - 법인 또는 개인사업자: 법인은 주사무소 소재지, 개인사업자는 주된 사업장 소재지를 적습니다. 다만, 주사무소 또는 주된 사업장 소재지와 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지가 다를 경우 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지를 적을 수 있습니다. ⑥ 전화번호: 연락이 가능한 일반전화(휴대전화)번호를 적습니다. ⑦ 전자우편주소: 수신이 가능한 전자우편주소(E-mail 주소)를 적습니다. □ 지방세환급금 내용 및 충당(동의) 청구 내용란 (⑧ ~ ⑪) 세목, 과세연도, 기분, 과세번호: 환급 또는 충당의 대상이 되는 세목, 과세연도, 기분, 과세번호를 적습니다. ⑫ 환급세액: 환급가산금을 합산한 세액을 적습니다. ⑬ 충당대상세액 가산세, 가산금, 중가산금이 있는 경우 모두 합산한 금액을 적습니다. ⑭ 잔액: 환급세액에서 충당대상 세액을 뺀 금액을 적습니다.(⑫-⑬) ⑮ 동의 또는 청구하는 내용에 따라 v 표시를 합니다.