[별지 제8호서식]	(앞쪽)
사업장폐기물배출자	□ 신고서		처리기간
□ 변경신고서
7일
(「폐기물관리법 시행규칙」 제18조제2항제3호 및 제4항에 해당되는 경우)
신고인	①상호(명칭)		②사업자등록번호
③대표자		④주민등록번호
⑤주소(사업장소재지)	(전화번호: )
⑥ 공동수집운반	대상업소명	폐기물의 종류	배출량(톤/연)	대표자	소재지
수집․운반차량 현황 (차종 및 적재능력)
위탁처리업소 현황 (업소명, 업종, 소재지)
⑦ 공동처리	대상업소명	폐기물의 종류	배출량(톤/연)	대표자	소재지
처리시설명	처리시설소재지	시설규격(능력)(톤/일)	처리대상 폐기물	처리예상량(톤/일)	방지시설종류
⑧공동수집․운반 또는 처리사유	시행규칙 제21조제1항제1호□, 제2호□, 제3호□, 제4호□, 제5호□, 제6호□, 제7호□, 제8호□, 제9호□
⑨변경사항	변경 전	변경 후
⑩변경사유
｢폐기물관리법｣ 제17조제2항 및 같은 법 시행규칙	□제18조제2항	에 따라
□제18조제4항
사업장폐기물배출자의	□신고	를 합니다.
□변경신고
년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시장․군수․구청장 귀하
구비서류(변경신고를 하는 경우에만 제출합니다) 1. 변경내용을 확인할 수 있는 서류	수수료
없음
2. 사업장폐기물배출자 신고증명서
	210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

<작성요령>										(뒤 쪽)
1. ①~⑤란은 폐기물을 공동으로 수집․운반 또는 처리하려는 사업장폐기물배출자 중 운영기구 대표자의 상호․사업자등록번호․주소(사업장 소재지) 등을 적어야 합니다. 2. ⑥란의 위탁처리업소 현황에는 위탁하려는 폐기물처리업소, 재활용신고업소등을, 폐기물의 종류에는 공동 수집․운반 또는 처리하려는 사업장일반폐기물의 종류를 적어야 합니다. 3. ⑦란의 대상업소에는 공동으로 처리하고자 하는 대상업소명을, 폐기물의 종류에는 2.의 작성요령과 동일합니다. 4. ⑧란은 ｢폐기물관리법 시행규칙｣ 제21조제1항 해당사유의 □에 ∨표시합니다. 5. 변경신고의 경우 ①부터 ⑤까지, ⑨ 및 ⑩만을 적고, 변경내용을 확인할 수 있는 서류 및 사업장폐기물배출자 신고증명서를 제출합니다.
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인				처리기관
				시장․군수․구청장 (청소과․환경관리과 등)
	신고서 작성				▶	접수
								(민원실)
						▼
						검토
						▼
						실태조사					(필요 시)
						▼
	신고증명서 발급	◀				결재