[별지 제7호서식]	(앞 쪽)
사업장폐기물배출자	□신고서		처리기간
□변경신고서
3일
(「폐기물관리법 시행규칙」 제18조제2항제2호 및 제4항에 해당되는 경우)
신고인	①상호(명칭)		②발주자와의 관계
③성명(대표자)		④주민등록번호
⑤배출현장(주소)	(전화번호: )
⑥업종		⑦사업자등록번호
⑧공사명		⑨공사기간
⑩발주자	상호(명칭)		대표자
주소	(전화번호: )
발생폐기물의 종류별 배출 및 처리계획
⑪폐기물의종류	⑫배출량	⑬운반	⑭처리
운반자	운반량	처리구분	업소명	처리방법	처리량
⑮폐기물 발생주기 및 특성
폐기물 보관방법
변경사항	변경 전	변경 후
변경사유
｢폐기물관리법｣ 제17조제2항 및 같은 법 시행규칙	□제18조제2항	에 따라
□제18조제4항
사업장폐기물배출자의	□신고	를 합니다.
□변경신고
년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 시장․군수․구청장 귀하
구비서류(변경신고를 하는 경우에만 제출합니다) 1. 변경내용을 확인할 수 있는 서류 2. 사업장폐기물배출자 신고증명서	수수료
없음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

<작성요령>									(뒤쪽)
1. ⑥란은 한국표준산업분류(소분류)에 따른 업종명을 적어야 합니다. 2. ⑪란은 건설공사의 경우 폐콘크리트․폐아스콘․폐벽돌․폐토사․폐목재․폐금속류․가연성폐기물․기타로, 건설공사 외의 공사 및 작업의 경우 폐콘크리트․폐아스콘․폐전주․폐토사․폐내화물 등으로 구체적으로 적어야 합니다. 3. ⑬란의 운반자는 자가운반의 경우에는 자가, 위탁운반의 경우에는 업소명을 적어야 합니다. 4. ⑭란의『처리구분』은 자가처리의 경우에는 “자가”, 위탁처리의 경우에는 “위탁”으로 적고, 『처리방법』란은 자가처리의 경우에는 “소각, 매립” 등으로 적으며, 위탁처리의 경우에는 “재활용, 중간처리, 최종처리” 등으로 적어야 합니다. 또한 중간처리의 경우에는 괄호 안에 “소각, 중화, 고형화, 안정화” 등으로 처리방법을 적어야 합니다. (예시) 중간처리(소각) 5. 변경신고의 경우 ①부터 ⑦까지, 및 만을 적고, 변경내용을 확인할 수 있는 서류 및 사업장폐기물배출자 신고증명서를 제출합니다.
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인				처리기관
				시장․군수․구청장 (청소과․환경관리과 등)
	신고서 작성					▶	접수
								(민원실)
							▼
							검토
							▼
	신고증명서 발급	◀					결재