위    임    장

위임하는

사람

이름

주민등록번호

(외국인등록번호)

휴대전화

전화번호

주소

위임받는

사람

이름

(서명 또는 인)

주민등록번호

(외국인등록번호)

휴대전화

위임하는 사람과의 관계

주소

민원내용

양양군 일상회복 동행지원금 신청

[    ]

이의신청

[    ]

위 위임하는 사람은 위 위임받는 사람에게 위 민원내용에 관한 모든 권리와 의무를 위임합니다.

2022년         월         일

위임하는 사람                           (서명 또는 인)

유의사항

다른 사람의 인장 도용 등 허위로 위임장을 작성하여 신청 할 경우에는「형법」제231조와

제232조에 따라 사문서 위조ㆍ변조죄로 5년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.

업무담당자 확인사항	위임자와 수임자의 인적사항을 확인할 수 있는 신분증, 가족관계증명서 등 서류